PLACENTA PRAEVIA, CONDUITĂ ÎN SARCINĂ – SIMPTOME ŞI FACTORI DE RISC !
Femeia cu placentă praevia stă pe un butoi cu dinamită ( Johnson ). Placenta praevia este una din cele mai grave patologii a sarcinii în ultimul trimestru. Sângerarea poate fi semnul patognomonic. Simptomele variază în funcţie de localizarea placentei praevia. Atunci când este localizată parţial central sau marginal, sângerarea poate fi nocturnă, fără durere cu cheaguri mici şi repetabilă. În cazul placentei praevia centrală, sângerarea se declansează brusc ziua sau noaptea după un efort sau la apariţia contracţiilor uterine dureroase. Sângele este roşu, în cantitate atât de mare încât poate determina şoc hemoragic matern sau extins dacă nu se intervine chirurgical imediat.
Diagnosticul precis se pune prin echografie obstetricală trans-abdominală care poate localiza placenta şi distribuţia vaselor la periferia sa. Se mai foloseşte şi echografia obstetricală transvaginală care poate aprecia mai fidel localizarea ariei placentare.
Conduita şi asistenţa prenatală în situaţia unei placente praevia este foarte importantă.
Consiliera gravidei cu scăderea activităţii zilnice, evitarea efortului fizic, a contactului sexual. Să se adreseze medicului în cazul apariţiei sângerării pe cale vaginală, a contracţiilor uterine, a tulburărilor digestive, alte boli asociate ( HTA, edeme ale membrelor inferioare ).
Conduita în ambulatoriu trebuie sa fie corect făcută. Monitorizarea fătului, echografie imediată, consultaţia cu prudenţă. Consiliere cu respectarea repausului la pat, la domiciliu. Corectarea anemiei, tokoliza, rezerve de sânge, profilaxia bolii tromboembolice.
Urmărirea şi monitorizarea:
– medicul specialist trebuie să monitorizeze statusul materno-fetal;
– examinări echografice seriate la fiecare două săptămâni, apoi săptamânal
– urmărirea statusului hemodinamic matern prin TA, puls ( zilnic ), analize de laborator ( săptâmanal ).
– monitorizare fetală prin cardiotocografie fetală
Aspecte administrative:
- Placenta praevia este o sarcină cu Risc Obstetrical Crescut şi o urgenţă obstetricală
- Medicul trebuie să consilieze pacienta referitor la monitorizarea şi tratamentul tulburărilor de coagulare, prognostic fetal, alegerea căii de naştere, rezerve de sânge, internare în spital în trimestrul III şi programarea naşterii.
Concluzii – Placenta praevia este o urgenţă obstetricală. Medicul specialist care urmăreşte sarcina trebuie să informeze pacienta asupra riscurilor acesteia şi posibilitatea transformării ei într-o urgenţă maximă.
Da… din păcate, placenta praevia poate fi letală dacă nu este diagnosticată și gestionată corect, mai ales în situațiile în care apare sângerare masivă bruscă în trimestrul III.
De ce poate fi fatală:
- Hemoragie severă – sângele poate fi pierdut foarte rapid, provocând șoc hipovolemic.
- Complicații materne – insuficiență renală, coagulopatie, șoc.
- Complicații fetale – hipoxie fetală, naștere prematură sau chiar deces fetal dacă hemoragia este masivă și intervenția întârzie.
- Acces întârziat la intervenție chirurgicală – dacă pacienta nu ajunge rapid într-un spital pregătit pentru cezariană de urgență și transfuzii de sânge.
Statistic:
- În țările dezvoltate, cu acces rapid la diagnostic prin ecografie și îngrijire obstetricală modernă, mortalitatea maternă datorată placentei praevia este foarte scăzută.
- În țările sau zonele cu resurse limitate, mortalitatea maternală poate fi semnificativă, din cauza hemoragiilor nerezolvate la timp.
⚠️ Din acest motiv, placenta praevia este considerată o urgență obstetricală majoră și gravidele cu diagnostic trebuie monitorizate constant până la naștere.
LISTA FACTORILOR CARE CRESC RISCUL MORTALITĂŢII MATERNE ÎN PLACENTA PRAEVIA
1. Localizarea placentei
- Placenta praevia completă – acoperă tot colul uterin → risc maxim de hemoragie severă.
- Placenta praevia centrală – hemoragie masivă chiar și la efort mic sau contracții.
2. Vârsta mamei
- Gravidele peste 35 de ani au risc mai mare de complicații și mortalitate.
3. Antecedente obstetricale
- Cezariene anterioare sau alte intervenții uterine → cicatrici care favorizează implantarea anormală.
- Istoric de placenta praevia la sarcini anterioare.
4. Sarcina multiplă
- Gemeni, tripleți → risc crescut de hemoragie și complicații materne.
5. Tulburări de coagulare
- Anomalii de coagulare sau trombofilie → sângele nu se oprește ușor, crește mortalitatea.
6. Accesul la îngrijire medicală
- Lipsa spitalelor echipate pentru naștere de urgență prin cezariană și transfuzii crește riscul de deces.
- Întârzierea prezentării la spital după sângerare masivă.
7. Sângerare severă sau repetitivă
- Pierderea rapidă de sânge → șoc hipovolemic, insuficiență renală, coagulopatie.
- Sângerarea „tăcută” dar repetitivă poate duce la anemie severă, crescând riscul la naștere.
8. Naștere prematură sau traumă obstetricală
- Intervențiile de urgență, dacă nu sunt gestionate corect, pot provoca complicații materne grave.
Concluzie:
Cea mai sigură cale de a reduce mortalitatea maternală în placenta praevia este diagnostic precoce prin ecografie, monitorizare continuă în trimestrul III și intervenție chirurgicală rapidă în caz de sângerare.
Dr. Puia Sorin Lucian
Medic primar
SCOG Prof. Dr. Panait Sirbu
Bucureşti
About Author
